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一则关于“两岁男童午睡中猝死”的新闻近日引发社会关注，后经司法鉴定，男童死因为肺叶内支气管炎及脱屑性肺炎引发的呼吸功能障碍。支气管炎和肺炎本是最常见的儿童呼吸道疾病，什么情况下会带来致命风险呢？
“上感”处理不当会使病情升级
侵袭儿童呼吸系统的疾病主要由病毒、细菌或其他病原体引发。根据感染部位的不同，呼吸道感染可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染两大类。
上呼吸道感染主要波及鼻、咽、喉等部位，常见疾病包括感冒、咽炎和扁桃体炎等，其典型症状有发热、咳嗽、流鼻涕和喉咙痛等，通常病情较轻。
下呼吸道感染涉及气管、支气管和肺部，常见疾病为支气管炎和肺炎。相较于上呼吸道感染，这类感染的症状更重，可能表现为高热、剧烈咳嗽、呼吸困难和胸痛等，对儿童健康威胁较大。作为儿童下呼吸道感染的两种主要类型，支气管炎和肺炎在病因、症状及危害方面存在紧密关联。尽管二者的发病部位和严重程度有所差异，但在许多情况下，它们实际上是同一感染过程的不同阶段或表现。
上呼吸道感染会升级为支气管炎或肺炎吗？答案是肯定的。看似小毛病的上呼吸道感染如果处理不当，病原体可能会步步深入，尤其是对于免疫力较弱的孩子而言，病毒或细菌可能从鼻子、喉咙“一路南下”，侵袭支气管甚至肺部，导致病情升级。
展开剩余80%当上呼吸道感染的病原体侵入支气管时，会引发支气管黏膜炎症，导致咳嗽加剧、痰液增多，出现喘息等症状。这时，原本的“小咳嗽”就演变成了支气管炎。
如果支气管炎未能得到有效控制，炎症可能进一步“攻城略地”，蔓延至肺部，引发肺炎，从而导致高热、呼吸困难，甚至危及生命。
因此，上呼吸道感染虽“小”，却不可轻视。
肺炎并不是单一疾病
其实，肺炎并不是单一疾病，而是一个“大家族”。根据病原体的不同，肺炎可分为以下几大类型。
来势汹汹的“细菌性肺炎”
病原体：主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌。
症状：表现为高热、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难等，起病急、病情重。
治疗：细菌性肺炎对抗生素反应良好，及时治疗可有效控制病情。
隐匿的“病毒性肺炎”
病原体：呼吸道合胞病毒、流感病毒等较为常见。
症状：相对较轻，但病程较长，可伴有低热、干咳、乏力等。
治疗：抗生素对病毒无效，主要依靠对症治疗和支持疗法。
狡猾的“非典型病原体肺炎”
病原体：主要为支原体、衣原体及军团菌等非典型病原体。
症状：起病较缓，症状多样，常见干咳、低热、乏力、肌肉酸痛等，有时伴有头痛或胃肠道不适。
治疗：常规抗生素（如青霉素、头孢类）对这类病原体无效，需使用大环内酯类（如阿奇霉素）或四环素类抗生素。
罕见的“真菌性肺炎”
病原体：主要为荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌等真菌，这类真菌感染多见于有免疫缺陷或长期使用抗生素、激素的患者。
症状：起病隐匿，症状复杂，可见慢性咳嗽、发热、体重下降等。
治疗：难度较大，预后较差，需长期抗真菌治疗。
那么，新闻中提到的脱屑性肺炎是什么肺炎呢？其实，脱屑性肺炎并不属于肺炎常用诊断中的一种类型。司法鉴定给出的结果是病理学诊断，与临床诊断是不一样的。脱屑性肺炎的特征一般是肺泡腔内大量肺泡巨噬细胞聚集，并伴有肺泡壁的炎症和纤维化，主要见于成人，尤其是长期吸烟者，在儿童中极为罕见，通常与感染、免疫、遗传等多种因素相关。虽然脱屑性肺炎本身不直接导致猝死，但在严重情况下可能引发呼吸功能障碍或其他并发症，需引起重视。
总之，无论是哪种类型的肺炎，医生都需要结合孩子的临床表现，并通过血常规、病原学检测以及胸片或CT等影像学检查来进行综合评估和诊断。了解肺炎“家族成员”的特点，有助于家长识别病情，及时采取正确的应对措施。
哪些情况可能引发猝死
肺炎的程度并非一成不变，其危险性取决于病原体类型、孩子的免疫力、是否存在并发症等多种因素。在某些情况下，肺炎确实可能引发猝死，尤其是在以下高危情境中。
呼吸衰竭：缺氧的“无声杀手”
肺炎会导致肺泡内充满炎性渗出物，严重影响气体交换。当病情恶化时，可能引发呼吸衰竭，导致患儿缺氧窒息，甚至猝死。根据目前公布的消息分析，新闻中两岁男童出现了脱屑性肺炎导致的急性呼吸功能障碍，最终因缺氧窒息猝死。
败血症与感染性休克：全身性的“致命风暴”
肺炎带来的细菌感染可能通过血液扩散，引发全身性炎症反应，进而导致败血症甚至感染性休克。这种状况十分凶险，若不及时抢救，可能迅速危及生命。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：肺部的“致命洪水”
ARDS是由肺部感染引发的急性病症，表现为肺部水肿和严重呼吸困难。若不及时干预，死亡风险极高，堪称肺炎并发症中的“头号杀手”。
多器官功能衰竭：生命的“多米诺效应”
重症肺炎可能引发心、肺、肾等重要器官的功能衰竭，这种多器官功能衰竭一旦发生，救治难度极大，死亡率极高。
发现“危险信号”立即就医
支气管炎和肺炎虽是常见病，但若出现一些“危险信号”，家长需立即带孩子就医。
一是持续高烧不退 如果孩子发烧超过两天，或体温飙升至39℃以上，并伴有寒战，这可能是感染加重的信号。
二是呼吸急促或困难 孩子呼吸频率明显加快，出现喘息、呼吸困难，甚至嘴唇或指尖发紫，这可能是呼吸系统严重受损的表现。
三是剧烈咳嗽或咳痰异常 孩子咳嗽突然加重，尤其是咳出绿色、黄色脓性痰或血痰，这可能是细菌性肺炎的征兆。
四是胸痛持续或加重 孩子自述胸部疼痛或有压迫感，且疼痛持续或加剧，这提示肺部可能已受到严重损害。
五是意识状态改变 孩子精神萎靡、嗜睡、烦躁不安，甚至突然昏迷或呼之不应，这可能是感染累及神经系统的表现。
此外，皮肤苍白、湿冷，提示可能休克；尿量明显减少或无尿，提示可能肾功能衰竭，这些症状均为危急信号。
需要特别提醒的是，呼吸道感染虽是儿童常见病，但病情可能瞬息万变，家长需时刻保持警惕。一旦发现上述任何异常，家长应立即拨打急救电话或前往医院急诊科就诊，早期干预是避免缺氧窒息导致猝死的关键。
（作者为首都儿科研究所附属儿童医院急诊科主治医师）
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